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关于肩膝关节痛,你知道多少?

——专家讲解肩膝关节痛知识
作者:张冰 王园媛   时间:2018-07-27   来源:克拉玛依日报

李建明,市中心医院运动医学科主任、主任医师、新疆医科大学副教授。1995年毕业于华西医科大学临床医学系。曾于解放军总医院、积水潭医院、西京医院、上海六院、香港威尔士亲王医院等进修学习。

主要专业方向:运动医学、骨科学。擅长关节镜下前、后交叉韧带重建、半月板修复、肩袖缝合、冻结肩松解以及骨质增生引起的游离体摘除、半月板成形、踝关节清理、肘关节松解、腕管综合征松解等手术。目前个人累计行关节镜手术近千例。

现任职:新疆医学会运动医疗专业委员会副主任委员 SICOT(国际矫形与创伤外科学会)中国部数字骨科学会委员中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员

中国西部运动医学关节镜联盟会委员

中国医药教育协会肩肘外科分会委员中国医师学会人文医学讲师

肩膀疼就是患了“肩周炎”吗?膝关节骨刺、膝关节骨关节炎、老寒腿是一回事吗?

随着我市人口老龄化日趋严重,患肩膝疼痛的市民越来越多,如何正确认识肩膝疼痛,怎样选择最适合自己的治疗方案?本期“名医答疑”,邀请市中心医院运动医学科主任李建明为您解答。

记者:什么叫“肩周炎”?不少患者去看病,医生都说是“肩周炎”?

李建明:这个问题很好,顾名思义,肩膀周围的组织发生严重的疼痛,都可以叫“肩周炎”,但这是一个比较笼统的诊断。

首先,肩膀痛不等于“肩周炎”。历史上人们把所有与肩膀疼痛相关的病都统称为“肩周炎”,这是极不严谨的。人们经常指的“肩周炎”,实际应叫“冻结肩”或“五十肩”。是一种中老年人常发生的无诱因的肩关节粘连性疾病。而这种肩痛,只占所有肩痛的20%左右。更多的病人应诊断为肩袖撕裂、肩峰撞击、肱二头肌腱炎等等。

记者:有的患者认为经常甩胳膊、爬墙有助于缓解病情,这种做法对吗?

李建明:“冻结肩”是一种关节粘连,通过甩胳膊、爬墙的动作可以在一定程度缓解疾病,听起来似乎没毛病。但是,在急性期,病人稍微活动一下都会疼得掉眼泪,这时候再去甩胳膊、爬墙,只会使炎症加重,加剧疼痛。正确的做法是,找运动医学科肩膝痛专病门诊的大夫就诊,确定已经过了急性期后,才能逐步开始锻炼。目前,国际上的共识是:对于保守治疗效果差的病人,应该行关节镜微创手术松解。另外,如果肩痛是因为肩袖撕裂等原因造成的,甩胳膊只会使撕裂更严重。

记者:什么叫肩袖损伤?

李建明:老年人肩痛大部分是由于肩袖损伤造成。肩袖是连接肩关节的一组肌腱,像“袖套”一样包绕在肱骨头周围。由于老年人肌腱变脆,很多时候即使没有外伤也会发生肩袖撕裂(年轻人则大多有外伤史)。病人的胳膊长期疼痛,甚至不能举上去,往往提示发生了肩袖损伤。

记者:肩袖损伤应该治疗?

李建明:首先需要做核磁共振检查明确撕裂的大小、范围。老年人小的撕裂如果没有明显的疼痛,可以先保守治疗。但对于大的撕裂,或者疼痛明显的中小型撕裂,应该在关节镜下微创缝合肩袖。年轻病人的小型撕裂一般也建议手术缝合。

记者:不少市民在60岁以后会出现膝关节疼痛的情况,这是由于“骨刺”造成的吗?

李建明:膝关节疼痛的原因很多,老年人的膝痛大多数是关节退变造成的,医学上称之为“膝关节骨质增生”,即老百姓所说的“骨刺”。但很多病人还可能是半月板损伤或关节游离体等造成的,需要经过医生检查、拍片、核磁共振等检查后才能确诊。

记者:有的患者认为每天多走路就可以把“骨刺”磨掉,这种做法对吗?

李建明:这种做法是不可取的。骨刺本身就是因为年龄大、运动过度等造成关节软骨磨损导致的,适度减少运动才会有利于缓解病情。多走路只会使“骨刺”越来越多,加重关节损伤。

记者:膝关节骨质增生如何保守治疗?

李建明:首先要进行适度的有氧运动和减重。不是吃药、不是打针,而是适度的锻炼,以前跑步的,可能需要改为游泳或快走。肥胖者要至少减少体重的5%。如果疼痛明显,应到肩膝痛专病门诊开口服的止痛消炎药物(如芬必得、西乐葆等)治疗。根据具体情况,肩膝痛专病门诊的医生也会建议患者到康复科、针灸科理疗,疼痛严重时到疼痛科进行局部封闭等,都是有效的。

记者:膝关节骨质增生、膝关节骨关节炎、老寒腿是一回事吗?

李建明:这三种说法其实说的都是一种疾病,只不过称呼不同。膝关节骨质增生,又叫膝关节骨关节炎或膝关节退行性关节炎,是西医诊断。是指中老年人的关节发生退变、增生、老化,继而出现关节疼痛、肿胀的症状。骨质增生性关节炎在中医里属于痹症的一种。老寒腿是民间的说法,指老年人随着年龄增长,逐渐出现的膝关节痛,活动时加重,休息后缓解。阴天下雨、气候变凉时症状加重。中医认为,本病病机为风寒湿邪侵袭,导致气血运行不畅,经络阻滞,深入关节筋膜而成。也就是说,“老寒腿”基本上等同于膝关节骨质增生。需要注意的是,风湿性关节炎、类风湿性关节炎都属于免疫系统疾病,不同于本病。

记者:膝关节骨关节炎患者如果要做手术,是不是只能换人工关节?

李建明:并非如此。保守治疗无效的膝关节骨关节炎,一般需要手术治疗。但是是否需要手术,取决于病人的疼痛程度和关节的畸形程度。如果X线显示骨质增生很严重,但病人只有轻度的疼痛,一般也不需要手术。手术应该按照阶梯治疗的原则进行:即增生不严重的病人,如果有明显的半月板撕裂或者游离体,应该先到运动医学科进行微创的关节镜治疗。对于膝关节发生轻度内翻的病人,也可以在市中心医院骨科行胫骨高位截骨。对于全关节增生严重,疼痛症状也严重,保守治疗无效的病人,则需要在市中心医院骨科进行全膝人工关节置换术。

记者:哪些膝关节疾病需要进行关节镜手术?

李建明:老年病人膝关节增生后,如果感觉有明显“卡”的感觉,关节突然无法屈曲及伸直,疼痛明显,腿晃一晃又好了,这往往是半月板撕裂或者关节游离体造成的“交锁”症状,经过核磁共振确诊可以行关节镜微创手术,疗效很好。对于骨关节炎保守治疗无效,但病人症状又未达到进行关节置换指征或者病人不愿做置换手术,也可以尝试行关节镜下微创的“关节清理术”,清理引起疼痛的病变软骨,去除引起疼痛的部分骨赘,也可以起到缓解疼痛的作用。

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